Hur behandla svår
•
Depression hos vuxna
Egenvård
Ge råd om att
- Undvika social isolering
- Upprätthålla normal dygnsrytm avseende sömn och måltider
- Avstå från alkohol och narkotika
- Vara fysiskt aktiv
Levnadsvanor
Erbjud patienten stöd genom
- Samtal om levnadsvanor: identifiera eventuella ohälsosamma levnadsvanor och ge stöd till förändring utifrån rekommenderad åtgärd
- Samtal om sömnens betydelse och rekommendera insatser vid behov
- Att rekommendera och uppmuntra fysisk aktivitet efter individens förutsättningar, eventuellt med stöd av FaR-recept
- Anpassad, gärna ledarledd, fysisk aktivitet minst två gånger per vecka med minst måttlig intensitet under ca 12 veckor. Det bidrar till minskning av depressionssymtom, beteendeaktivering och bättre somatisk hälsa. Depression i eFyss
Omvårdnad
Sjuksköterska i teamet för psykisk hälsa på vårdcentral har i uppgift att arbeta med triagering och stödjande kontakter vid mild psykisk ohälsa, t.ex. kris, stress, sorgebearbetning, belastning av
•
Smärtlindring
Ketoprofen gel (Siduro, Orudis)
Vid lätt till måttlig led och muskelvärk t.ex. knäleds- och fingerartros kan ketoprofen gel för topikal användning övervägas. Topikal beredning medför minder risk för biverkningar än peroral behandling.
Naproxen
Vid nociceptiv smärta och eGFR >30ml/min kan korttidsbehandling med naproxen 250 mg per dygn provas i 3-5 dagar.
Celecoxib
Vid ökad blödningsrisk och eGFR >30ml/min kan korttidsbehandling med celecoxib 100 mg per dygn provas i 3-5 dagar.
Opioidanalgetika
Behandling med opioider bör ske efter noggrant övervägande. Målet med behandlingen är smärtlindring, funktionsförbättring och ökad livskvalitet.
Det är viktigt att skilja mellan opioidens ångestlindrande effekt och analgesi. Viktigt att fråga patienten vilken/a skillnad(er) som upplevs efter dosering med opioid.
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, vanliga biverkningar är bland annat fallrisk, sede
•
Svår smärta och opioidbehandling
ICD-10-SE, förslag: R529 Smärta eller värk, ospecificeradR522 Annan kronisk smärta eller värkR520 Akut smärta
KSH97-P, förslag: R52- Smärta
Medicinskt godkänd: 2019-09-17
Tillägg Sörmland: Saknas
BAKGRUND
Vid förskrivning av opioider gäller stor återhållsamhet och höga krav på försiktighet. Annars riskeras beroendeutveckling, accidentella överdoser och andra allvarliga biverkningar. Läckage till omgivningen kan också förekomma.
Denna rekommendation är endast delvis tillämplig vid palliativ vård. Mer generös inställning till opioidbehandling föreligger i livets slutskede.
UTREDNING
Handläggning vid utredning
Vid långvarig svår smärta bör smärtanalys göras.
Inför eventuell opioidbehandling är det viktigt att värdera de faktorer som ger ökad risk för accidentell överdos respektive substansbrukssyndrom. Denna riskbedömning ska göras inför varje förskrivning.
Ökad risk för accidentell överdos
- Ålder över 65 år
- Påverkad andning
- N